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如何正確選擇并規(guī)范應(yīng)用環(huán)境與物品消毒技術(shù)？
環(huán)境與物品清潔消毒是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最重要的基礎(chǔ)性工作，清潔的環(huán)境、干凈的物品、消毒合格的醫(yī)療用品不僅能提高患者就醫(yī)的舒適度和安全感，還可以有效阻斷細(xì)菌（多重耐藥菌）在院內(nèi)的傳播，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，遏制多重耐藥菌的流行，是醫(yī)院感染防控和保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。
多年來，國(guó)家也陸續(xù)出臺(tái)、修訂了《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔消毒管理規(guī)范》等相關(guān)規(guī)范和指南，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范的開展環(huán)境與物品清潔消毒工作。即便如此，在實(shí)際工作中，仍存在一些不足，比如對(duì)清潔消毒的原理不清楚、對(duì)消毒劑的特性不了解、濫用消毒劑、重消毒輕清潔等等不規(guī)范的現(xiàn)象和問題。
同樣，根據(jù)殺滅微生物的種類，消毒水平也可以分為三類，以下將重點(diǎn)闡述“消毒水平的三大分類原則”以及“理想消毒劑的性能指標(biāo)”，幫助您做出更好的選擇。
危險(xiǎn)物品及消毒水平的分類原則（二）
消毒水平三大分類原則
根據(jù)GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)國(guó)標(biāo)、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，將能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑，按其殺滅微生物種類，分為高水平消毒劑（high-leveldisinfectant）、中水平消毒劑（intermediate-leveldisinfectant）和低水平消毒劑（low-leveldisinfectant）。
高水平消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也具有一定殺滅作用的消毒制劑。達(dá)到高效消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、過氧乙酸、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以適合的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。
中水平消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。達(dá)到中效消毒采用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯己定碘等）、醇類和氯己定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。
低水平消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。這類消毒方法包括能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯己定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。
消毒劑的定義：消毒劑是用于殺滅或抑制病原體的化學(xué)物質(zhì)，或化合物，無論是細(xì)菌，還是病毒、真菌在無生命的環(huán)境和物體表面生長(zhǎng)的微生物。在全球范圍內(nèi)消毒劑的產(chǎn)品多達(dá)270余種，涉及不同的活性成分、不同的復(fù)合劑、不同的劑型，如噴霧劑（spray）、液體（liquids）、濃縮粉末（concentratedpowders）以及氣體（gases）等。
清潔的本質(zhì)：清潔的本質(zhì)是物理去污的過程，而有效的清潔具有低水平消毒作用。因此，常用的清潔助劑，即表面活性劑（surfactant）或洗滌劑（detergent）的化合物，以及水的濕潤(rùn)、乳化，或降低表面張力（surfacetension），都可以提高，或加快污染物和有機(jī)物從設(shè)備或環(huán)境表面上清除掉。所以，清潔過程在降低這些表面的有機(jī)物負(fù)載量的同時(shí)，又可以清除表面的微生物。
清潔的重要性：在一些污染嚴(yán)重的表面，消毒前應(yīng)先行清潔，通過清潔清除大量的污染物，同時(shí)也將表面的微生物一并帶走，而留下的病原菌是少量的，最重要的是“裸露”的，以確保后續(xù)消毒劑能充分與病原菌接觸，發(fā)揮其應(yīng)有的殺菌作用。另外，有污染物存在的表面，不僅消毒劑無法與病原菌接觸，同時(shí)污染物還會(huì)中和消毒劑的有效成分，從而降低了殺菌功效。
理想消毒劑的性能指標(biāo)：如何評(píng)價(jià)一款消毒劑，目前國(guó)際上缺乏有關(guān)理想消毒劑的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但是，美國(guó)著名的臨床流行病學(xué)專家Rutala博士（2014年）曾經(jīng)提出一個(gè)選擇理想消毒劑的14項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（見下表），不失為我們?cè)谌粘＿x擇理想環(huán)境消毒劑的參考依據(jù)。